Polühüdramnion on seisund, kui lootevee kogus raseduse ajal on liiga suur.Kuigi see seisund ei põhjusta üldiselt tõsiseid probleeme, nõuab see arsti regulaarset jälgimist.
Amniootiline vedelik on vedelik, mis ümbritseb loodet. Selle funktsioonide hulka kuulub loote kaitsmine emakavälise surve eest, luude kasvuruumi loomine ja lootele sooja temperatuuri hoidmine.
Polühüdramnion on seisund, mida rasedad naised kogevad harva. Tavaliselt ilmneb see seisund kolmandal trimestril. Siiski võib polühüdramnion tekkida ka juba raseduse teisel trimestril.
PõhjusPolühüdramnion
Normaalsetes tingimustes suureneb lootevee hulk aeglaselt alates raseduse algusest kuni maksimaalse tasemeni (umbes 800 ml–1 liiter) 34.–36. nädalal. Pärast seda väheneb lootevesi sünnitusaja lähenedes aeglaselt.
Lootevee maht jääb stabiilseks, sest loode neelab ja eritab selle uriiniga. Samal ajal on polühüdramnioni korral emakas lootevee tasakaal häiritud. Amniootilise vedeliku tasakaalu häired võivad tekkida mitmete tegurite tõttu, nimelt:
- Loote sünnidefektid, mis mõjutavad lootevee neelamise võimet, nt seedetrakti või loote kesknärvisüsteemi kõrvalekalded ja loote lihaskontrolli häired
- Aneemia lootel
- Diabeet emal, nii rasedusdiabeet kui ka enne rasedust esinenud diabeet
- Loote infektsioonid raseduse ajal, näiteks toksoplasma või punetised
- Vedeliku kogunemine ühes loote kehaosashüdrops fetalis)
- Probleemid platsentaga
- Lapse südame löögisageduse häired
- Kaksik-kaksikute transfusiooni sündroom (TTTS), mille tõttu saab üks lootel platsentast liiga palju verd, mistõttu loote uriiniga eritatav vedelik suureneb ja lootevee maht
- Ebanormaalsed kromosomaalsed või geneetilised seisundid, nagu Downi sündroom, Edwardi sündroom, akondroplaasia ja Beckwith Wiedemanni sündroom
- Ema ja loote vere kokkusobimatus
Polühüdramnioni sümptomid
Kerge ja järk-järgult arenev polühüdramnion ei pruugi põhjustada olulisi sümptomeid. Kuid mõnel juhul võib lootevee kogus väga kiiresti suureneda üle 2 liitri.
Samal ajal võivad rasked polühüdramnionid põhjustada emaka liigset venitamist, nii et see surub ümbritsevatele organitele. Tavaliselt ilmnevad kaebused on järgmised:
- Ema võtab oodatust rohkem kaalus juurde
- Hingamisraskused või õhupuudus
- Kõrvetised
- Norskamine
- Seedehäired, näiteks kõhukinnisus
- Emaka pinge või kokkutõmbumine
- Vähenenud urineerimine
- Säärte ja kubeme turse, millega võivad kaasneda veenilaiendid
- Raske tunnetada loote liikumist
- Svenitusarmid nahal
Millal arsti juurde minna
Pöörduge günekoloogi poole, kui teil tekivad ülalmainitud kaebused. Enamikku ülaltoodud sümptomitest tunnevad tavaliselt rasedad naised, eriti kolmandal trimestril või sünnituse lähedal. Siiski võivad polühüdramnioniga naistel sümptomid olla väga häirivad või ilmneda varakult.
Kui teil on diagnoositud polühüdramnion ja teil tekivad uued sümptomid või varasemate sümptomite süvenemine, pöörduge viivitamatult arsti poole. Varase raviga saab ära hoida polühüdramnioni tüsistusi.
Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui:
- Membraanide purunemine toimub varakult
- Verejooks tupest üle 24 tunni
- Nägemishäired, näiteks nägemise hägustumine
Polühüdramnioni diagnoosimine
Polühüdramnioni diagnoosimiseks küsib arst küsimusi kogetud sümptomite ja ema poolt kasutatavate ravimite kohta. Pärast seda viib arst läbi füüsilise läbivaatuse.
Polühüdramnioneid saab üldiselt tuvastada rutiinsete rasedustestidega, näiteks emaka kõrguse mõõtmisega. Arstid kahtlustavad polühüdramnionit, kui emaka suurus on suurem kui rasedusaeg. Polühüdramnionit võib kahtlustada ka siis, kui arstil on raskusi loote asendi või südamelöökide tuvastamisega.
Polühüdramnioni kinnitamiseks vajalik uuring on ultraheliuuring. Raseduse ultraheli abil saab arst teada ligikaudse lootevee koguse. Lisaks saab väärtuse kaudu teada ka polühüdramnioni raskusastme amnionivedeliku indeks (AFI) ultraheliga. Siin on selgitus:
- Kerge polühüdramnion, kui AFI väärtus on 24–29,9 cm
- Mõõdukas polühüdramnion, kui AFI väärtus on 30–34,9 cm
- Raske polühüdramnion, kui AFI väärtus on üle 35 cm
Ultraheli abil saab näha ka loote keha suurust, loote neerude ja kuseteede seisundit, samuti verevoolu loote neerudesse ja platsentasse. See test võib aidata teie arstil tuvastada polühüdramnioni põhjuse.
Kui polühüdramnioni diagnoos on kindlaks tehtud, teeb arst mitmeid järeluuringuid, et selgitada välja polühüdramnioni põhjus ja jälgida loote seisundit. Siin on mõned kontrollid, mida saab teha:
- Amniotsentees või looterakke sisaldava amnionivedeliku võtmise protseduur, et tuvastada kromosoomianomaaliaid, mis võivad põhjustada kõrvalekaldeid loote organites ja vallandada polühüdramnioni
- Vereanalüüsid, et kontrollida võimalikke infektsioone või diabeeti, mis teadaolevalt põhjustavad polühüdramnioneid
- Mittestressi test, et kontrollida loote südame löögisageduse muutusi loote liikumisel
- Biofüüsikalise profiili test, et kontrollida hingamist, lihaste seisundit ja loote liikumist ultraheli abil
Polühüdramnioni ravi
Kerged polühüdramnionid kaovad tavaliselt iseenesest ilma eriravita. Patsientidel soovitatakse tavaliselt puhata nii palju kui võimalik ja läbida tavapärasem raseduskontroll.
Kui polühüdramnion tekib loote või ema terviseprobleemide tõttu, tuleb esmalt tegeleda nende häiretega, et ka polühüdramnion saaks paraneda. Seda saab teha ambulatoorselt.
Patsientidele võib määrata dieedi ja ravimite muutmise, kui patsiendil on teadaolevalt diabeet, samuti antibiootikumide andmist toksoplasmoosi põdevatele patsientidele.
Samal ajal tuleb rasket polühüdramnionit, mis põhjustab õhupuudust, kõhuvalu või enneaegset sünnitust, ravida haiglas. Ravi etapid hõlmavad järgmist:
Indometatsiini manustamine
Indometatsiini saab kasutada loote uriinierituse ja lootevee mahu vähendamiseks. Seda ravimit ei saa aga manustada pärast 31. rasedusnädalat südameprobleemide tekke ohu tõttu.
Selle ravimi võtmise ajal tuleb jälgida ka loote südame seisundit. Lisaks tuleb jälgida ka kõrvaltoimeid rasedatel pärast indometatsiini võtmist, nagu iiveldus, oksendamine ja maohaavandid.
Amniotsentees
Vajadusel võib arst eemaldada liigse lootevee amniokenteesi teel. Selle protseduuriga kaasneb aga oht põhjustada tüsistusi, nagu platsenta irdumine, membraanide enneaegne rebend või enneaegne sünnitus.
Laser ablatsioon
Laserablatsiooni saab teha vereülekande sündroomiga (TTTS) mitmikrasedusest põhjustatud polühüdramnioni raviks.. Seda protseduuri kasutatakse platsenta veresoonte osaliseks sulgemiseks, mis varustavad ühte loodet liigse verega.
Pärast patsiendi ravi jätkab arst lootevee koguse jälgimist iga 1-3 nädala järel. Kuigi polühüdramnion võib põhjustada ärevaid sümptomeid, on patsiendid üldiselt võimelised sünnitama terveid lapsi.
Kerge või mõõduka polühüdramnioni korral võib sünnitus siiski normaalselt läbi viia ja kui loote kasv on lõppenud. Tõsiste polühüdramnionide korral võib aga olla vaja sünnitust kiirendada, et vältida emale ja lootele tekkivate tüsistuste (nt lootehäda) ohtu.
Varasema sünnituse võib teha induktsioonmeetodil või keisrilõike teel. Seda protseduuri soovitatakse ka juhul, kui polühüdramnioniga patsiendil on enne 37. rasedusnädalat esinenud kokkutõmbeid või kestad on varakult purunenud.
Polühüdramnioni tüsistused
Raseduse ja sünnituse tüsistused, mis võivad tekkida polühüdromnioni tõttu:
- Enneaegne sünnitus
- Laps kasvab liiga suureks
- membraanide enneaegne rebend
- Platsenta eraldumine
- Nabanöör, mis väljub enne last sünnituse ajal
- Loote surm emakas (surnult sünd)
- Sünnitusjärgne hemorraagia
Polühüdramnioni ennetamine
Polühüdramnioni on raske vältida. Selle seisundi riski vähendamiseks saab siiski teha mitmeid asju, nimelt:
- Ära suitseta
- Sööge toitvat dieeti, mis sisaldab puuvilju, köögivilju, madala rasvasisaldusega piimatooteid, tailiha ja pähkleid
- Võtke sünnieelseid vitamiine, näiteks foolhapet, vastavalt arsti juhistele
- Kannatatud seisundi või haiguse, näiteks diabeedi, kontrolli all hoidmine
