Enurees ehk voodimärgamine on võimetus kontrollida uriini väljavoolu, mistõttu uriin tuleb tahtmatult välja. Seda seisundit kogevad tavaliselt lapsed, eriti alla 7-aastased. Kui inimene niisutab voodit päeval, nimetatakse seda päevaseks enureesiks, samas kui me öösel voodi märjaks teeme, nimetatakse seda öiseks enureesiks. Mõnel lapsel on tavaliselt öine enurees, kuigi seda võivad kogeda ka mõlemad.
Neerude poolt toodetud uriin koguneb põide. Tavalistes tingimustes saadavad põieseinas olevad närvid põie täitumisel ajju teate, millele aju reageerib, saates põiele teate põie tühjenemise reguleerimiseks, kuni inimene on valmis vannituppa urineerima. Kuid enureesi korral on protsessis häiritud, mistõttu inimesed teevad voodit tahtmatult märjaks.
Lastel saavutatakse hea põiekontroll, et laps voodit uuesti märjaks ei teeks, tavaliselt umbes 4-aastaselt. Tavaliselt saavutatakse esmalt päevane põiekontroll, seejärel öine põiekontroll, kuid põiekontrolli vanus võib lapseti erineda.
Lisaks põie kontrollimisele võivad teatud haigusseisundid põhjustada ka lastel enureesi. Enurees võib olla piinlik kogemus nii lapsele kui ka vanemale. Sellest ülesaamiseks võib teha mitmeid pingutusi, et lapsed voodit uuesti märjaks ei teeks.
Enureesi sümptomid
Enurees võib olla sümptom teatud seisunditest, mis nõuavad arstiabi ja mida tavaliselt iseloomustavad:
- Lapsed teevad voodit märjaks ka pärast 7. eluaastat.
- Voodimärgamine, millele järgneb valu urineerimisel.
- Liigne janu.
- Norskamine.
- Uriin on roosa või punane.
- Väljaheide muutub kõvaks.
- Laps naaseb voodi niisutamise juurde pärast paarikuulist voodimärgamata jätmist.
Enureesi põhjused
Seni pole enureesi või voodimärgamise täpset põhjust kindlaks tehtud. Siiski on enureesi tekkes oma roll mitmel teguril, sealhulgas:
- Hormoonide häired. Häire esineb antidiureetilises hormoonis (ADH), mis vähendab uriini tootmist. Enureesi põdevatel patsientidel ei piisa ADH-hormoonist, et organism toodaks rohkem uriini, eriti öösel. Seda seisundit põhjustab tavaliselt diabeet insipidus.
- Kusepõie probleemid. Nende probleemide hulka võivad kuuluda suure uriinikoguse mahutamiseks liiga väike põis, normaalse uriinikoguse hoidmiseks liiga pinges põielihased, põiepõletik (tsüstiit)., ja viga närvisüsteemis, mis kontrollib põit, nii et see ei anna hoiatust või ei suuda magavat last äratada, kui põis on täis.
- Unehäired. Voodimärgamine on häire tunnus Uneapnoe, mille puhul hingamine on une ajal häiritud kas suurenenud mandlite või adenoidide tõttu. Teine unehäire tekib siis, kui laps magab liiga sügavalt, et urineerima minnes ei ärkaks.
- Enureesihäired võivad olla päritud vanematelt ja tekivad tavaliselt samas vanuses.
- Liiga palju kofeiini tarbimine. See võib põhjustada sagedast urineerimist.
- Meditsiinilised seisundid. Mitmed meditsiinilised seisundid, mis vallandavad enureesi, on diabeet, kuseteede infektsioonid, ebanormaalsed kuseteede struktuurid, kõhukinnisus, seljaaju vigastused ja vigastused spordi või õnnetuste ajal.
- Psühholoogiline häire. Stressi võib tekitada ka psühholoogiline stress või surve.Lastel võib stressi vallandada lähedase surm, uue keskkonnaga kohanemine või perekondlikud tülid. Lisaks tualetis urineerimise õppimine (tualettruumi koolitus), mis on määratud või alustatud varases eas, võivad samuti olla enureesi soodustavaks teguriks.
Kuigi enurees võib esineda nii meestel kui naistel, mõjutab enamik juhtumeid ADHD-ga mehi ja lapsi.
Põhjuse põhjal võib enureesi jagada kaheks, nimelt primaarseks ja sekundaarseks enureesiks. Esmane enurees viitab närvisüsteemi häirele põie kontrolli all hoidmisel, mistõttu laps ei saa tajuda tunnet, kui põis on täis. Kui sekundaarne enurees viitab füüsilistele või psühholoogilistele seisunditele, nagu diabeet, kuseteede struktuuri häired või stress.
Enureesi diagnoos
Enureesi diagnoos tehakse pärast lapse 5-7-aastaseks saamist. Pärast kogetavate sümptomite arutamist ja patsiendi füüsilise läbivaatuse läbiviimist peab arst leidma ka seisundi, mis põhjustab patsiendi voodi märjaks. Neid põhjuseid saab otsida järgmiselt:
- Uriinianalüüs (uriinianalüüs). Selle uuringu eesmärk on tuvastada infektsiooni, diabeedi või ravimite tarbimine, mis põhjustavad kõrvaltoimena enureesi.
- Skaneerimine röntgeni- või MRI-ga, et näha neerude, põie seisundit ja kuseteede struktuuri.
Enureesi ravi
Enamik enureesi põdevaid inimesi paraneb ise. Kuid arst soovitab voodimärgamise sageduse vähendamiseks muuta elustiili. Need elustiili muutused on kujul:
- Piirata vedeliku tarbimist öösel.
- Julgustage last sageli urineerima, vähemalt iga kahe tunni järel, eriti enne magamaminekut või ärkveloleku ajal.
Kui esineb mõni eriline haigusseisund, mis põhjustab inimesel enureesi, näiteks: Uneapnoe või kõhukinnisus, siis tuleb neid haigusseisundeid enne voodimärgamise häirete ravi alustada.
Kui elustiili muutused ei ole suutnud enureesi leevendada, võib arst läbi viia teraapiat käitumise muutmiseks. Käitumisteraapiat saab läbi viia:
- Signalisatsiooni kasutamine, mis kostab helisignaali, kui laps voodi märjaks teeb. Selle ravi eesmärk on parandada vastust täis põie tundele, eriti öösel. See teraapia on voodimärgamise häirete leevendamisel üsna tõhus.
- Kusepõie harjutus. Selle tehnika puhul on laps harjunud vannituppa urineerima järjest suurenevate ajavahemike järel, et laps oleks harjunud uriini pikemat aega kinni hoidma. See harjutus võib aidata ka põie suurust venitada.
- Preemia andmine iga kord, kui lapsel õnnestub põitungi kontrollida, et see voodit märjaks ei teeks.
- Positiivsete piltide kujutamise tehnikad. Kuiva ja mittemärja ärkamise ette kujutamine või sellele mõtlemine võib aidata teie lapsel voodimärgamise lõpetada.
Kui need jõupingutused ei ole suutnud enureesihäiret parandada, võib arst anda ravimeid, sealhulgas:
- Ravimid, mis vähendavad näiteks öist uriini teket desmopressiin, Seda ravimit ei soovitata anda, kui lapsel on ka palavik, kõhulahtisus või iiveldus. Seda ravimit manustatakse suu kaudu ja see on ette nähtud ainult üle 5-aastastele lastele.
- Kusepõie lihasrelaksandid. Seda ravimit antakse, kui lapsel on väike põis, ja see aitab vähendada põie seina kokkutõmbumist ja suurendada selle läbilaskevõimet. Seda tüüpi ravimite näited on: oksübutüniin.
Kuigi ravimid võivad voodimärgamist leevendada, võib see häire pärast ravimi kasutamise lõpetamist taastuda. Teisest küljest tuleb enne nende ravimite lastele andmist kaaluda ka kõrvaltoimeid. Seetõttu tuleks selle ravimi manustamist kombineerida käitumisteraapiaga. Ravimite andmine võib aidata käitumisteraapiat seni, kuni ravi näitab patsiendi seisundi paranemist.
Enamik enureesi põdevaid inimesi vabaneb voodimärgamisest vanemaks saades spontaanse iseparanemisega. Ainult mõned enureesi juhtumid püsivad täiskasvanueas.
Enureesi tüsistused
Enurees ei põhjusta tavaliselt haigetel raskeid tüsistusi. Tüsistused võivad ilmneda psühholoogiliste probleemide kujul, nimelt häbi- ja süütundena, mis langetavad enesekindlust või kaotavad võimaluse teha tegevusi koos teiste inimestega, näiteks viibida sõbra juures või telkida. Lisaks võivad sagedase voodimärgamise tõttu tekkida tüsistused pärasooles või suguelundites.
