Avaskulaarne nekroos – sümptomid, põhjused ja ravi

Avaskulaarne nekroos (AVN) või osteonekrooson seisund surma luukoe verevarustuse puudumise tõttu. Kuigi see haigus esineb üle 30-aastastel inimestel, võib seda kogeda põhimõtteliselt igaüks igas vanuses.

Algstaadiumis on avaskulaarne nekroos üldiselt asümptomaatiline. Kuid aja jooksul tunnevad selle häirega kahjustatud liigesed liikumisel valu. Kui seisund halveneb, võivad liigesed olla valulikud, kuigi neid ei liigutata.

Avaskulaarse nekroosi põhjused

Avaskulaarne nekroos tekib luu verevarustuse vähenemise tõttu. Mõned seisundid, mis võivad vähendada luude verevarustust, on järgmised:

• Liigeste või luude vigastused

  Vigastused, nagu nihestus, võivad kahjustada probleemse liigese ümber olevaid veresooni, takistades seeläbi luu verevarustust.

• Rasva kogunemine veresoontesse

  Rasv võib blokeerida väikseid veresooni ja põhjustada luude verevarustuse vähenemist. See võib ilmneda inimestel, kes kasutavad kortikosteroide pikka aega, või inimestel, kes on alkoholisõltlased.

• Haigus

  Mõned haigused, mis võivad vähendada luude verevarustust ja põhjustada avaskulaarset nekroosi, on sirprakuline aneemia, Gaucher' tõbi, pankreatiit, diabeet, luupus ja HIV/AIDS.

• Ravi

  Meditsiinilised protseduurid, nagu kiiritusravi, võivad nõrgendada luid ja kahjustada veresooni. Lisaks kiiritusravile kahtlustatakse avaskulaarset nekroosi põhjustavat ka neerusiirdamine.

Põhimõtteliselt võib avaskulaarset nekroosi kogeda igaüks. Siiski on mitu tegurit, mis muudavad inimese selle haigusseisundi all kannatavamaks, nimelt:

• Liigne alkoholitarbimine
• Kas teil on suitsetamise harjumus
• Steroidravimite, nagu kortisoon ja prednisoon, pikaajaline võtmine
• Teatud haiguste, näiteks Legg-Calve-Perthesi tõve all kannatamine
• 30-60 aastat vana

Mõnel juhul ei ole avaskulaarse nekroosi täpne põhjus teada. See haigus võib esineda tervetel inimestel ilma ülalnimetatud seisundite või riskiteguriteta.

Avaskulaarse nekroosi sümptomid

Võrreldes teiste kehapiirkondadega on avaskulaarne nekroos kõige levinum puusa- ja põlveliiges. Seda seisundit esineb harva õlgadel, kätel või jalgadel.

Avaskulaarne nekroos ei põhjusta üldiselt sümptomeid. Kuid haigusseisundi progresseerumisel võivad avaskulaarse nekroosiga inimestel tekkida järgmised sümptomid:

• Nõrk kuni tugev valu kahjustatud liigeses
• Valu kubemes, mis kiirgub põlve
• Valu keharaskuse toetamisel puusade või põlvedega
• Liigesevalu on piisavalt tugev, et piirata liikumist

Kui lõualuus tekib avaskulaarne nekroos, võivad sümptomid hõlmata lõualuu väljaulatuvat valu, mäda või mõlemat. Avaskulaarse nekroosi sümptomid võivad ilmneda ka mõlemal kehapoolel, näiteks mõlemal põlvel.

Avaskulaarne nekroos areneb tavaliselt 1 kuu kuni 1 aasta jooksul. Valu võib aga äkitselt süveneda ka väikeste luulõhede tõttu, mida nimetatakse mikromurdudeks.

Mikrofaktuurid võivad põhjustada luude ja liigeste kahjustumist, mis vallandab seejärel artriidi või liigesepõletiku.

Millal arsti juurde minna

Pange tähele, et ülaltoodud sümptomid võivad viidata ka muudele terviseprobleemidele. Seetõttu pöörduge nende sümptomite ilmnemisel arsti poole, et diagnoosi kinnitada ja määrata sobiv ravi.

Avaskulaarse nekroosi diagnoosimine

Avaskulaarse nekroosi diagnoosimine algab küsimuste esitamisega kogetud sümptomite ja kaebuste ning patsiendi haigusloo kohta. Pärast seda viib ortopeediarst läbi põhjaliku füüsilise läbivaatuse.

Füüsiline läbivaatus tehakse liigese ümbruse vajutamisega, et näha, kas seal on pehme koht, ja liigutatakse liigest erinevatesse asenditesse, et hinnata selle liikuvust.

Diagnoosi täpsemaks muutmiseks teeb arst ka mitmeid toetavaid uuringuid, näiteks:

• Röntgenikiirgus, et näha avaskulaarse nekroosi tõttu tekkivaid luumuutusi
• MRI või kompuutertomograafia, et näha luude seisukorda täpsemalt

Kui ülaltoodud uuringu tulemused ei näita probleeme ja patsiendil puuduvad ka riskifaktorid selle haiguse tekkeks, soovitab arst uue uuringu nn. luu skaneerimine tingimuste kinnitamiseks.

Ülevaatus luu skaneerimine algab radioaktiivse aine süstimisega veeni. Aine läheb häireid tekitavasse luupiirkonda ja püütakse gammakaameraga pildistamisel kinni.

Kui arst kahtlustab endiselt, et patsiendil on avaskulaarne nekroos, kuigi kõik testitulemused ei näita selle haiguse esinemist, võib patsiendile soovitada teha uuringud koos operatsiooniga, et mõõta survet haigele luule. Seda testi nimetatakse funktsionaalne luu test.

Avaskulaarse nekroosi ravi

Avaskulaarse nekroosi ravi kohandatakse vastavalt patsiendi vanusele, haiguse põhjusele, kahjustatud luu osale ja kahjustuse ulatusele. Järgmised on mõned ravimid, mida arst võib avaskulaarse nekroosi raviks välja kirjutada:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

  Sellised ravimid nagu ibuprofeen või diklofenak võivad vähendada põletiku sümptomeid, nagu valu.

• Kolesterooli alandavad ravimid

  Vere rasvasisalduse vähenemine võib takistada veresoonte ummistumist, mis võib viia avaskulaarse nekroosini.

• Antikoagulandid

  Arst soovitab verehüüvete vältimiseks teatud tüüpi antikoagulante, näiteks varfariini.

• Bisfosfonaatide ravimid

  Mõnel juhul võivad bisfosfonaatravimid, nagu alendronaat, aeglustada avaskulaarse nekroosi haiguse progresseerumist. Siiski on ka teateid, et bisfosfonaadid põhjustavad tegelikult lõualuu avaskulaarset nekroosi.

Ravi ajal ei soovitata patsientidel teha palju tegevusi, mis võivad kahjustatud luu koormata. Patsiendid võivad raviga kaasneda ka füsioteraapia, et parandada ja parandada kahjustatud liigeste funktsiooni.

Kui valu peetakse tõsiseks, soovitab arst operatsiooni, näiteks:

• Luu siirdamine

  Selle protseduuri eesmärk on asendada kahjustatud luu terve luuga patsiendi teisest kehapiirkonnast.

• Liigesevahetus

  Kui haigestunud osa ei ole enam võimalik parandada, võib patsient teha operatsiooni, mille käigus kahjustatud liiges asendatakse imitatsiooni- või tehismetallist liigendiga.

• Osteotoomia

  Selle protseduuri käigus eemaldatakse luu kahjustatud osa ja terve osa eeldatavasti kujundab luu struktuuri ümber, et tugevdada liigese tuge, et seda saaks paremini kasutada.

• Luu tuuma dekompressioon

  Südamiku dekompressiooniprotseduur viiakse läbi luu sisemuse eemaldamisega, et vähendada liigese koormust ja moodustada uusi veresooni.

Avaskulaarse nekroosi tüsistused

Ravimata jäetud vaskulaarne nekroos süveneb aja jooksul ja võib põhjustada luukahjustusi. See seisund võib põhjustada ka luude kuju muutumist ebanormaalseks, nii et see võib põhjustada artriiti või liigesepõletikku.

Avaskulaarse nekroosi ennetamine

Arvestades, et avaskulaarse nekroosi põhjus ei ole alati kindlalt teada, on seda seisundit raske täielikult ära hoida. Siiski on mitmeid viise, kuidas saate vähendada avaskulaarse nekroosi tekkeriski, nimelt:

• Alkoholi tarbimise piiramine
• Hoidke kalorite tase madalal
• Olge ravimite, eriti steroidsete ravimite kasutamisel ettevaatlik
• Suitsetamisest loobuda