Neurokirurgia on meditsiiniline protseduur, mis kasutatud mullendiagnoos või ravidahaigus kaasates närvisüsteemi. Neurokirurgia mitte ainult võiks sooritatakse ajus agaka seljaajul ja perifeersed närvid leidub kõigis kehaosades, nagu nägu, käed ja jalad.
Neurokirurgilisi protseduure viivad läbi neurokirurgid. Tehtud neurokirurgia tüüp võib varieeruda sõltuvalt diagnoositavast või ravitavast haigusest. Diagnoositatavate või ravitavate haiguste hulk on samuti erinev, ulatudes kaasasündinud kõrvalekalletest, peatraumadest, kasvajatest, infektsioonidest ja lõpetades insultidega.
Neurokirurgia tehnikad
Neuroloogiliste haiguste diagnoosimiseks ja raviks on palju erinevaid neurokirurgilisi tehnikaid ja meetodeid. Mõned neist on:
1. Ajuoperatsioon või kraniotoomia
Kraniotoomia käigus avab ja eemaldab arst väikese osa kolju luust, et saaks teha ajus meditsiinilisi protseduure. Koljuosa, mis eemaldatakse, nimetatakse luu klapp või koljukork. Kraniotoomia tehakse üldnarkoosis, nii et patsient on operatsiooni ajal teadvuseta.
Pärast kolju luu lõikamist ja luu klapp Pärast ametisse määramist saab arst teha erinevaid meditsiinilisi protseduure nii diagnoosimiseks kui ka raviks.
Meditsiinilise protseduurina saab kraniotoomiat kasutada erinevatel eesmärkidel, näiteks kasvajate eemaldamiseks, ajuabstsesside eemaldamiseks, katkiste koljuluude parandamiseks ja verehüüvete eemaldamiseks.
2. Ärkvelaju operatsioon(AWS)
Operatiivselt sarnaneb AWS neurokirurgia kraniotoomiaga. Erinevus seisneb selles, et AWS-i patsientidele ei anta üldanesteesiat, vaid antakse ainult lokaalanesteetikume ja rahusteid. Seega on patsient lõdvestunud, kuid siiski teadvusel ja suudab protseduuri ajal arstile vastata.
AWS-i tehakse tavaliselt ajukasvajate või epilepsiahoogude raviks, eriti kui krambihoogu põhjustav ajuosa asub nägemiskeskuse, jäsemete liikumise või kõnekeskuse lähedal.
Operatsiooni ajal esitab arst küsimusi või palub patsiendil midagi ette võtta. Seda selleks, et arst saaks tagada, et neurokirurgia tehakse õiges kohas.
3. Mikrokirurgia või mikrokirurgia
Mikrokirurgia on neurokirurgiline tehnika, mida tehakse mikroskoobi abil kahjustatud elundite perifeersete närvide parandamiseks. Mikroneurokirurgia mikroskoobi kasutamise eesmärk on võimaldada arstidel näha väga peeneid närvistruktuure, et närviparandus oleks optimaalsem.
4. Paigaldamine ventrikuloperitoneaalne šunt (VP Šunt)
VP šunt on tööriist spetsiaalse kanali kujul, mis on ühendatud ajust kõhuõõnde. See tööriist paigaldatakse kirurgilise protseduuriga ja selle eesmärk on vähendada tserebrospinaalvedeliku kogunemist hüdrotsefaaliaga patsientidel.
5. Neuroendoskoopia
Neuroendoskoopia tehakse spetsiaalse instrumendi abil kaameratoru (endoskoobi) kujul, mis sisestatakse kolju sisemusse läbi kolju, nina või suus oleva väikese augu. See meetod võimaldab arstidel uurida aju osi, mida on tavalise kraniotoomiaga raske näha.
Neuroendoskoopiat saab kasutada kasvajate diagnoosimiseks, koeproovide võtmiseks või kasvajate eemaldamiseks.
6. Stereotaktiline radiokirurgia (SRS)
SRS on neurokirurgiline meetod, mis erineb mõnevõrra teistest meetoditest selle poolest, et see ei nõua naha sisselõiget. SRS kasutab kiirgust, mis on suunatud aju teatud punktidele, et hävitada kasvajarakud ajus, vältides nii palju kui võimalik ümbritsevat tervet kude.
Kiirgus kahjustab kasvajarakkude DNA-d ja paneb need rakud surema. SRS-is kasutatav kiirgus võib olla röntgenikiirte, gammakiirte või prootonite kujul.
Neurokirurgia näidustused
Diagnoositava või ravitava haiguse alusel jagatakse neurokirurgilised protseduurid mitmesse rühma. Järgmised on neurokirurgia rühmad ja närvisüsteemi haigused, mida saab diagnoosida või ravida:
Kasvaja neurokirurgia
Kasvaja neurokirurgia on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on diagnoosida ja ravida närvisüsteemi kasvajaid, nagu glioomid, meningioomid, akustilised neuroomid, käbikeha kasvajad, hüpofüüsi kasvajad ja koljupõhja kasvajad.
Vaskulaarne neurokirurgia
Seda neurokirurgilist protseduuri kasutatakse ajuveresoonkonna kõrvalekalletest põhjustatud neuroloogiliste haiguste, nagu insult, aju aneurüsm ja AVM, diagnoosimiseks ja raviks.
Funktsionaalne neurokirurgia
Funktsionaalne neurokirurgia on neurokirurgiline protseduur, mille abil saab diagnoosida ja ravida närvisüsteemi talitlushäiretest põhjustatud neuroloogilisi haigusi, nagu seljavalu, kolmiknärvi neuralgia, südamehaigused. karpaalkanali sündroom, epilepsia ja näo tõmblused (hemifacial spasm).
Traumaatiline neurokirurgia
Traumaatilisi neurokirurgilisi protseduure kasutatakse vigastustest tulenevate aju ja lülisamba neuroloogiliste haiguste, nagu ajuverejooks, subduraalne hematoom, epiduraalne hematoom ja seljaaju murrud, raviks.
Laste neurokirurgia
Laste neurokirurgia on neurokirurgiline protseduur imikute ja laste neuroloogiliste haiguste raviks, nagu vesipea, laste ajukasvajad, spina bifida, kolju düsrafismja kraniosünostoos.
seljaaju neurokirurgia
Seljaaju neurokirurgilisi protseduure kasutatakse krooniliste lülisambahaiguste, nagu seljaaju kasvajad, tuberkuloosne spondüliit, herniated nucleus pulposus ja seljaaju deformatsioonid (nt skolioos, lordoos või kyphosis), raviks.
Hoiatus Neurokirurgia
Enne neurokirurgia läbimist tuleb teha mitmeid asju, nimelt:
- Rääkige oma arstile, kui olete rase või planeerite rasedust.
- Rääkige oma arstile, kui olete allergiline mis tahes ravimite, sealhulgas rahustite ja muude ainete, nagu lateks, suhtes.
- Rääkige oma arstile, kui teil on varem olnud operatsioon.
- Rääkige oma arstile, kui teil on esinenud veritsushäireid.
- Rääkige oma arstile, kui te võtate mingeid ravimeid, sealhulgas taimseid tooteid ja toidulisandeid. Arst võib paluda patsiendil mõni päev enne protseduuri lõpetada teatud ravimite võtmine.
- Rääkige oma arstile, kui teie kehas on meditsiinilisi implantaate, nagu aneurüsmiklambrid, südamestimulaatorid, kunstlikud südameklapid ja neurostimulaatorid või stent.
- Rääkige oma arstile, kui olete viimastel päevadel suures koguses alkoholi tarvitanud.
- Loobuge suitsetamisest enne operatsiooni, et kiirendada taastumist.
Neurokirurgia ettevalmistamine
Neurokirurgiline ettevalmistus võib olla erinev, olenevalt teostatava protseduuri tüübist ja patsiendi tervislikust seisundist. Kuid üldiselt viib arst alguses läbi põhjaliku tervisekontrolli, et veenduda, et patsiendi seisund on operatsiooni jaoks ohutu.
Arstid võivad teha ka toetavaid uuringuid CT-skaneeringute, MRI-de, MEG-skaneeringute või PET-skaneeringute abil. Selle uuringu eesmärk on visuaalselt tuvastada ebanormaalset kudet, verejooksu, abstsessi, tsüsti või kasvajat aju või muude närviorganite siseküljel.
Patsient peab läbima ka uuringu, et määrata protseduuriks kasutatava anesteetikumi. Seda seetõttu, et iga neurokirurgiline tehnika võib nõuda erinevate anesteetikumide kasutamist. Näiteks kraniotoomia ja VP paigutamine šunt nõuab üldanesteesiat, samas kui AWS-i saab teha ainult kohaliku tuimestusega.
Lisaks võib arst kirurgiliste protseduuride puhul, mis nõuavad sisselõikeid, nagu kraniotoomia, AWS ja mikroneurokirurgia, paluda patsiendil lõpetada verd vedeldavate ravimite, näiteks aspiriini võtmine, et vähendada verejooksu riski protseduuri ajal.
Patsientidele võib infektsiooni vältimiseks enne operatsiooni anda ka antibiootikume. Mõned muud asjad, mida patsient võib teha, on järgmised:
- Pesemine antiseptilise šampooniga, kui lähete kraniotoomiale
- Eemaldage kosmeetika ja eemaldage kõik kulunud ehted, sealhulgas proteesid, kontaktläätsed, prillid, parukad (parukad) ja kunstküüned
- Vahetage riideid spetsiaalsete kirurgiliste riietega, mis on haigla poolt kaasa antud
Neurokirurgia protseduur
Patsiendid, kes on valmis läbima neurokirurgilisi protseduure, viiakse operatsioonituppa. Sõltuvalt teostatavast neurokirurgilisest tehnikast võidakse patsiendil paluda operatsioonivoodil istuda, lamavasse asendisse või näoga allapoole.
Järgmisena annab arst patsiendile anesteetikumi. Patsiendid, kellele tehakse üldanesteesia, asetatakse hingamisaparaadi külge. Operatsiooni ajal jälgitakse pidevalt patsiendi vererõhku, pulssi ja kehatemperatuuri.
Enamik neurokirurgilisi protseduure nõuab naha sisselõiget (lõiget). Lõike asukoht varieerub sõltuvalt operatsiooni tüübist. Täielikum selgitus on järgmine:
Kraniotoomia ja AWS
Kraniotoomia ja AWS korral tehakse peapiirkonda sisselõige, millele järgneb kolju luude avamine. Avatava kolju pindala kohandatakse vastavalt meditsiiniliste protseduuride vajadusele, mida on enne operatsiooni hinnatud.
Pärast kolju avamist võtab arst meetmeid vastavalt patsiendi haigusele, näiteks eemaldab kasvaja, eemaldab insuldi tagajärjel tekkinud verehüübe või ajuabstsessi.
AWS-i läbivatele patsientidele esitab arst protseduuri ajal mitmesuguseid lihtsaid küsimusi. Eesmärk on, et arstid tagaksid, et operatsioon tehakse õiges kohas. Lisaks küsimustele võidakse patsiendil paluda ka teatud kehaosi liigutada.
Perifeerne neurokirurgia
Perifeerse neurokirurgia korral tehakse sisselõige kehapiirkonda, kus on perifeersete närvide häired. Pärast sisselõike tegemist parandab arst mikroskoobi abil probleemseid motoorseid või sensoorseid närve.
Neuroendoskoopia
Neuroendoskoopias teeb arst sisselõike ninasse, millele järgneb väikese osa luust lõikamine nina ümber. See sisselõige on juurdepääs endoskoobi tööriistale nina kaudu ajju.
Järgmisena teostab arst vastavalt patsiendi vajadustele meditsiinilisi toiminguid, näiteks eemaldab käbikeha kasvaja, hüpofüüsi kasvaja või koljupõhja kasvaja.
VP Šunt
VP pemasangani sisestamise protseduuriga tehtud sisselõige šunt hüdrotsefaalia ja aju suurenenud rõhu raviks tehakse kõrva taga.
Pärast sisselõike tegemist sisestatakse peast kateeter ja seejärel ühendatakse see kõhuõõnde. See kateeter aitab vähendada tserebrospinaalvedeliku kogunemist, suunates vedeliku kõhuõõnde.
Stereotaktiline radiokirurgia (SRS)
Eriti SRS-protseduuri puhul pole sisselõiget vaja. See protseduur kasutab masinat, mis kiirgab kiirgust, mis on suunatud aju kasvajale ja hävitab kasvaja ilma teisi ajukude kahjustamata.
Selle käigus asetatakse patsient SRS-masinale selili. SRS-protseduuri ajal jääb patsient teadvusele, kuid talle manustatakse rahustit.
lülisamba operatsioon
Lülisambaoperatsiooni korral palutakse patsiendil näoga allapoole. Lülisamba opereeritavasse ossa tehakse sisselõige.
Edasine tegevus sõltub patsiendi seisundist. Näiteks herniated nucleus pulposus'e raviks eemaldab arst osa või kogu seljaaju, mis pigistab närvi.
Pärast kirurgilise protseduuri lõppu õmmeldakse naha sisselõige ja kaetakse sidemega. Operatsioonis, mis avab kolju, luu klapp monteeritakse uuesti kokku spetsiaalsete plaatide, kaablite või õmbluste abil.
Pärast neurokirurgia
Pärast protseduuri antakse patsiendile ravi seisundi taastamiseks. Ravi võib läbi viia intensiivraviosakonnas või tavalises statsionaarses ruumis.
Taastumisaja kestus on iga patsiendi puhul erinev, sõltuvalt tehtud neurokirurgilise protseduuri tüübist, manustatud anesteetikumist ja põetud neuroloogilise haiguse raskusastmest. Taastumisperioodil jälgitakse pidevalt ka patsiendi vererõhku, vere hapnikusisaldust, pulssi ja hingamissagedust.
Patsiendid, kellele tehakse ajukirurgia protseduure, nagu kraniotoomia, peavad lamama nii, et pea on ülejäänud kehast kõrgemal. Eesmärk on vältida vedeliku ja verevoolu kogunemist peas ning vältida pea ja näo turset.
Arstid võivad anda ka ravimeid, et vältida vedeliku kogunemist peas, kõrget vererõhku ja ajuturset. See on oluline patsiendi paranemisprotsessi toetamiseks.
Patsientidel, kellele tehakse kraniotoomia, kontrollib arst ka patsiendi ajufunktsiooni, võttes arvesse järgmisi asju:
- Silma ja pupilli liigutamine taskulambiga silma valgustades
- Käte ja jalgade liikumine
- Käte ja jalgade tugevus
- Patsiendile orienteeritus, esitades mõned lihtsad küsimused, nagu nimi, kuupäev ja patsiendi asukoht
Esialgsel taastumisperioodil asetatakse kraniotoomiaga patsient siiski hingamisaparaadile. Pärast hingamisaparaadi eemaldamist õpetatakse patsienti hingama. See hingamisharjutus toimib nii, et patsient saab oma kopse tagasi normaalseks kasutada ja kopsupõletikku ennetada.
Samuti annab arst ravimeid, mis toetavad taastumisprotsessi ja leevendavad protseduurist tulenevaid kõrvalnähte. Need ravimid võivad olla:
- Deksametasoon, põletiku leevendamiseks
- Antibiootikumid, et vältida bakteriaalsete infektsioonide põhjustatud tüsistusi
- Vere vedeldajad, verehüüvete vältimiseks
- Krambivastased ravimid krampide vältimiseks
Pärast seisundi paranemist ja stabiliseerumist lubatakse patsient koju ja ambulatoorsele ravile. Kuid eelnevalt koostab arst perioodiliste uuringute ajakava.
Arst selgitab ka muid ravimeetodeid, mida patsient peaks kodus olles tegema, näiteks:
- Hoidke õmblused puhtad ja kuivad
- Valuvaigistite võtmine peavalude raviks, mis võivad tekkida hingamise, köhimise või füüsilise tegevuse ajal
- Kopsupõletiku vältimiseks tehke regulaarselt hingamisharjutusi
- Suurendage regulaarselt füüsilist aktiivsust, kuid vältige siiski mõne nädala jooksul raskete esemete tõstmist, et vältida õmbluste rebenemist
- Ärge juhtige autot enne, kui arst on selleks loa saanud
Neurokirurgia tüsistused
Iga tüüpi neurokirurgiliste protseduuridega kaasneb tüsistuste oht nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda. Järgmised on tüsistused, mis võivad tekkida igat tüüpi neurokirurgiast:
Neuroendoskoopia
- Peavalu
- Iiveldav
- Oksendama
- Turse ajus
- Tserebrospinaalvedeliku leke
- Verejooks
- Infektsioon kirurgilises kohas
- Silmade liikumise häired
- Nõrkus ühel kehapoolel
Stereotaktiline radiokirurgia (SRS)
- Nõrk ja väsinud tunne, eriti paar päeva pärast SRS-i läbimist
- Peanahk muutub punaseks, eriti kiiritusravi seadme kinnituskohas
- Juuste väljalangemine
- Turse ajus või kasvaja ravi kohas, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu peavalu, iiveldus ja oksendamine
KjooksisiOtomi
- Vere hüübimine
- Verejooks
- Infektsioon
- Krambid
- Turse ajus
- Kopsupõletik
- Ebastabiilne vererõhk
- Nõrgad lihased
- Tserebrospinaalvedeliku leke
Aäratusaju operatsioon(AWS)
- mälukaotus
- Jäsemete koordinatsiooni rikkumine
- Tasakaaluhäired
- insult
- Meningiit
- Nägemishäire
- Krambid
- Raskused rääkida ja õppida
- Lihased tunnevad end nõrgana
VP šunt
- Aju või kanalite infektsioonid VP šunt
- Aju hemorraagia
- Turse ja verehüüvete moodustumine ajus
- Ajukoe kahjustus
