Tsüstektoomia on kirurgiline protseduur põie eemaldamiseks.Kohtumine võib toimuda tervikuna (radikaalselt) või osaliselt. Seda protseduuri tehakse sageli kaugelearenenud põievähi raviks.
Põis on organ, mis hoiab uriini kehas enne selle lõplikku väljutamist. Tsüstektoomia tehakse tavaliselt siis, kui vähk on kasvanud, et jõuda põie lihaskihini. Kuid seda protseduuri saab teha ka muude põie ja kuseteede süsteemi mõjutavate seisundite raviks.
Tsüstektoomia või tsüstektoomia koosneb kahest tüübist, nimelt:
Osaline tsüstektoomia
Osaline tsüstektoomia viiakse läbi, eemaldades osa põiest ja parandades teise poole. Selle protseduuri käigus eemaldatakse ka kasvaja lähedal asuvad lümfisõlmed, et kontrollida vähi levikut väljaspool põit.
Radikaalne tsüstektoomia
Radikaalne tsüstektoomia viiakse läbi, eemaldades kogu põie ja mõned ümbritsevad lümfisõlmed. Meestel hõlmab see operatsioon ka spermat kandvate kanalite (vas deferens) läbilõikamist ning eesnäärme ja seemnepõiekeste eemaldamist.
Naistel eemaldab arst ka emaka, emakakaela, munajuhad, munasarjad ja mõnikord ka osa tupeseinast.
Tsüstektoomia näidustused ja vastunäidustused
Tsüstektoomia võib läbi viia järgmiste seisundite raviks:
- Kusepõie vähk või põie ümbritsev vähk, mis areneb põieks
- Sünnidefektid, mis mõjutavad kuseteede süsteemi
- Närvisüsteemi häired, mis mõjutavad kuseteede süsteemi
- põiepõletik (põiepõletik), mis põhjustab tõsiseid põiekahjustusi
Tehtava tsüstektoomia tüüp sõltub põhihaigusest, patsiendi tervislikust seisundist ja patsiendi eelistustest.
Osaline tsüstektoomia
Osalist tsüstektoomiat võib teha järgmiste seisunditega patsientidel:
- Kaugelearenenud vähk, mis paikneb ainult ühes kohas
- Vähk asub olulistest struktuuridest kaugel
- Vähk ei ole levinud põiekaela ega eesnäärme piirkonda
- Vähk ei ole levinud (metastaseerunud) põiest kaugel asuvatesse kehaosadesse
- Kusepõie talitlus on peale operatsiooni ikka päris hea
- Pole kunagi kiiritusravi saanud
Radikaalne tsüstektoomia
Radikaalne tsüstektoomia tuleks läbi viia järgmistel tingimustel:
- Kogetud vähk on teatud tüüpi lamerakuline kartsinoom (SCC), sarkoom või adenokartsinoom
- Vähk on kasvanud enamikule põie lihaskihist, levides teistesse kehaosadesse või ilma
- Vähk on levinud eesnäärmesse
- Vähk on metastaseerunud
- Vähki ei saa ravida muude protseduuridega, nagu keemiaravi või immunoteraapia
- Vähk põhjustab valu, verd uriinis (hematuria) või olulisi urineerimisraskusi
- Vähk tuleb tagasi, kuigi see on tehtud põie kasvaja transuretraalne resektsioon (TURBT) või muud ravimeetodid.
Pange tähele, et radikaalne tsüstektoomia ei ole ette nähtud eakatele patsientidele. Seda protseduuri ei saa teha ka siis, kui vähi levik on liiga tugev ja verejooksu oht on väga suur.
Tsüstektoomia hoiatus
Tsüstektoomia võib põhjustada märkimisväärseid muutusi teie igapäevases rutiinis, eriti kui tehakse radikaalne tsüstektoomia. Seetõttu on oluline, et patsiendid mõistaksid selle operatsiooni eeliseid ja riske ning milliseid muutusi tuleb oodata.
Patsiendid, kes on läbinud radikaalse tsüstektoomia, ei saa tulevikus lapsi saada. Seetõttu tuleb selle operatsiooni läbimise otsust oma partneri ja perega arstiga arutada.
Kui põievähi patsient plaanib endiselt lapsi saada, küsige oma arstilt muid võimalusi peale radikaalse tsüstektoomia, mis on endiselt võimalikud ja ohutud.
Enne tsüstektoomiat
Enne tsüstektoomia läbimist peavad patsiendid konsulteerima seisundite kohta, mis võivad pärast selle protseduuri läbimist tekkida. Lisaks on olemas ettevalmistused, mida patsiendid peavad enne operatsiooni tegema, sealhulgas:
- Rääkige arstile kasutatavatest ravimitest, sest arst võib paluda patsiendil teatud ravimeid muuta või nende võtmine lõpetada
- Loobuge suitsetamisest, sest suitsetamine võib suurendada kõrvaltoimete riski pärast tsüstektoomiat
- Operatsiooni ettevalmistamisel tuleb läbida mitmeid toetavaid teste, nagu vereanalüüsid või skaneeringud röntgeni- või CT-skaneerimisega
- Valmistage ette kaaslane, kes saab haiglas viibides aidata ja patsient koju viia, sest pärast operatsiooni keelatakse patsiendil sõiduki juhtimine
Tsüstektoomia protseduur
Tsüstektoomia kestab tavaliselt 4–6 tundi. Tsüstektoomia protseduuri alustamiseks kinnitab õde patsiendile IV toru. Samuti annab õde teile ravimeid valu ja iivelduse leevendamiseks, mis võivad ilmneda operatsiooni ajal ja pärast seda.
Pärast seda ühendatakse patsiendi keha monitori ekraaniga. Patsiendile antakse ka verd vedeldavaid ravimeid, et vältida trombide teket, ja antibiootikume, et vältida infektsiooni. Järgmisena teeb õde üldanesteesia, nii et patsient magab protseduuri ajal.
Tsüstektoomia protseduuri saab läbi viia kahe kirurgilise meetodiga. Siin on selgitus:
Avatud tsüstektoomia
Avatud tsüstektoomia tehakse ühe pika sisselõike tegemisega kõhtu. Seejärel läheb arsti käsi põie eemaldamise protseduuri läbiviimiseks kõhuõõnde.
Minimaalselt invasiivne tsüstektoomia
Minimaalselt invasiivne tsüstektoomia viiakse läbi laparoskoopi või roboti abil. Operatsioon algab mitme väikese sisselõikega kõhuõõnde. Ühe sellise sisselõike kaudu sisestab arst mao täispuhumiseks süsinikdioksiidi. Selle eesmärk on aidata arstidel mao seisundit hõlpsamini näha.
Teise sisselõike kaudu sisestab arst laparoskoopi toru, mis on varustatud kaamera ja mõnede spetsiaalsete kirurgiliste instrumentidega. Kirurgilist instrumenti saab juhtida otse arsti käega või ühendada kirurgilise robotiga, mis suudab täpsemalt liikuda.
Pärast tsüstektoomia lõpetamist loob arst kehast uriinist väljutamiseks uue kuseteede. Uut kuseteede loomist saab teha kolmel viisil, nimelt:
niudesool
Ileaaltrakt luuakse peensoole osa läbilõikamisel. Seejärel ühendatakse see tükk kusejuhaga, mis on toru, mis kannab uriini neerudest põide. Peensoole tüki teine ots kinnitatakse seejärel nahas olevasse avasse (stoma), mis tehakse tavaliselt kõhu paremal küljel naba lähedal.
Stoomi juurde kinnitatakse kott, mis mahutab kehast väljuva uriini. Kui kott on täis, võib kogutud uriini ära visata.
Uriini konteiner maos
Arst teeb uue uriinimahuti, kasutades suurema suurusega sooletükki. Anum ühendatakse kusejuhaga ja asetatakse uriini kogumiseks kõhuõõnde.
Pärast seda kinnitatakse anuma teine ots kõhunaha klapistoomi külge. Klapp hoiab uriini anumas, nii et see ei välju. Sellele ventiilile saab aga sisestada väikese toru (kateetri), nii et uriini saaks perioodiliselt väljutada.
Uus põie rekonstrueerimineneopõis)
Uus põie rekonstrueerimineneopõis) tehakse kehasse uue uriinianuma valmistamisega, kasutades selleks üsna pikka peensoole tükki. Uus konteiner luuakse sinna, kus põis algselt asus.
Seejärel kinnitatakse sooletüki üks ots kusejuha külge, teine ots aga ureetra külge, toru, mis juhib uriini põiest kehast välja.
Patsiendid, kes on läbinud uue põie rekonstrueerimise, ei tunne soovi urineerida. Seetõttu tuleb kindlaks määrata urineerimise ajakava.
Uriini saab anumast väljutada normaalselt, nimelt vaagnalihaseid lõdvestades ja kõhulihaseid pingutades. Mõnikord peavad patsiendid siiski uriini ärajuhtimiseks kasutama kateetrit.
Pange tähele, et mõnedel patsientidel võib pärast selle protseduuri läbimist tekkida ka võimetus kontrollida uriini väljavoolu (uriinipidamatus).
Pärast tsüstektoomiat
Pärast ärkamist ja tema seisundi stabiliseerumist viiakse patsient taastusruumi mõneks tunniks puhkama. Pärast seda viiakse patsient statsionaarsesse ruumi. Patsient peab viibima haiglas 5–6 päeva, tavaliselt seni, kuni sooled hakkavad normaalselt toimima vedelike ja toitainete omastamiseks.
Päev pärast protseduuri lõppu soovitatakse patsiendil sageli tõusta ja kõndida. See on kasulik paranemisprotsessi kiirendamiseks ja soolestiku töö taastamiseks, vereringe suurendamiseks ning lihaskrampide ja verehüüvete ennetamiseks.
Valu võib sisselõike ümber ilmneda mitu nädalat. Kuid paranemisprotsessi edenedes valu järk-järgult taandub.
Patsiendid vajavad järelhooldust ka esimesel nädalal pärast tsüstektoomiat ja mitu kuud pärast seda. Selle seansi ajal viib arst läbi uuringu, veendumaks, et uriin väljub kuseteedest korralikult ja et patsiendil ei esine elektrolüütide tasakaaluhäireid.
Kui põievähi raviks tehakse tsüstektoomia, soovitatakse patsiendil regulaarselt käia ka arsti juures kontrollis. Seda tehakse selleks, et vähk tagasi ei tuleks.
Lisaks ülaltoodule kogevad patsiendid pärast operatsiooni ka mitmeid muutusi, sealhulgas:
Muutused urineerimisel
Kui põis asendatakse niudekanali või uriinikonteineriga kõhus, eritub patsient operatsioonist veel 6–8 nädalat. Vedeliku värv muutub tavaliselt järk-järgult punasest, roosast, pruunist kollaseks.
Samal ajal võib uue põie rekonstrueerimisel läbivatel patsientidel väljuv uriin seguneda verega. Kuid mõne nädala pärast normaliseerub uriini värvus.
Kusepõie asendamise protseduur pärast tsüstektoomiat põhjustab ka uriini segunemist limaga. See juhtub seetõttu, et põie asemel kasutatav sooleosa toodab tavaliselt lima. Aja jooksul lima tootmine väheneb, kuigi see on endiselt olemas.
Muutused igapäevastes tegevustes
6–8 nädala jooksul pärast operatsiooni võivad patsiendid piirata tegevusi, nagu raskuste tõstmine, autojuhtimine, vanniskäik ning koolis või tööl käimine. Patsiendil võib olla vaja ka seksuaaltegevus mõneks ajaks katkestada, et paranemisprotsess saaks hästi kulgeda, kuni patsiendi seisund perioodiliselt paraneb.
Kuigi tsüstektoomia võib mõjutada igapäevast tegevust, on patsiendid üldiselt võimelised normaalset elu elama. Ileaaltraktiga patsiendid peavad harjuma, et nad kannavad alati kõhul uriinikotti. Kuid enamik patsiente harjub sellega kiiresti.
Patsientidel, kellele tehti neopõisOluline on järgida arsti nõuandeid uriini väljutamise ajakava osas, mis on maksimaalselt iga 4 tunni järel. Seetõttu peaksid patsiendid koostama iga päev urineerimise ajakava. Seda ennetamiseks neopõis muutuda liiga suureks ja tühjendada on raske.
Muutused seksuaalses aktiivsuses
Patsiendid kogevad muutusi ka seksuaalvahekorras. Meespatsientidel võib operatsiooni ajal tekkida võiv närvikahjustus mõjutada erektsiooni saavutamist. Kuid üldiselt paraneb seisund aja jooksul iseenesest.
Meespatsiendid saavad endiselt orgasmi nagu tavaliselt. Kuid pidage meeles, et patsiendid, kellele tehakse radikaalne tsüstektoomia, kaotavad võime ejakuleerida, spermat eritada ja spermat toota. Teisisõnu ei saa patsient pärast operatsiooni enam lapsi saada.
Naispatsientide jaoks võivad operatsioonijärgsed muutused tupes muuta seksi mugavamaks. Närvikahjustused võivad samuti mõjutada erutust ja võimet saavutada orgasmi. Patsientidel, kellele tehakse radikaalne tsüstektoomia, eemaldatakse ka munasarjad, mistõttu patsient ei saa lapsi.
Stoomi kasutavatel patsientidel võib siiski olla seksuaalvahekord ja see ei põhjusta stoomi valu. Stoomi lekkimise vältimiseks on soovitatav stoma enne seksimist tühjendada. Patsient võib stoma kaitsmiseks kasutada ka kaitsevahendeid, näiteks kotikatet.
Tsüstektoomia kõrvaltoimed
Tsüstektoomia on protseduur, mis nõuab palju muudatusi kõhuõõne siseorganites, mistõttu on selle teostamine üsna keeruline. Selle tulemusena on võimalikud kõrvaltoimed, mille hulka kuuluvad:
- Verejooks
- Vere hüübimine
- Südameatakk
- Infektsioon
- Kopsupõletik
Ülaltoodud kõrvaltoimeid saab vältida, tehes enne operatsiooni põhjalikult ettevalmistusi.
Tsüstektoomia põhjustab ka muutusi kusepõies ja peensooles, mis võib põhjustada muid kõrvaltoimeid, näiteks:
- Dehüdratsioon
- Elektrolüütide tasakaalu häired
- Kuseteede infektsioon
- Ummistus, mis ei lase toidul või vedelikel soolestikku läbida (soolesulgus)
- Ühe kuseteede ummistus neerust (kusejuhi ummistus)
