Diafragmaalne song on seisund, kui kõhuõõnes asuv elund tõuseb üles ja siseneb diafragmas oleva ebanormaalse ava kaudu rinnaõõnde. Auk võib asuda diafragma taga ja küljel (Bochdaleki hernia) või diafragma ees (Morgagni hernia). Diafragma on kuplikujuline lihas, mis aitab hingata. See lihas asub rindkere ja kõhuõõnde vahel ning eraldab südame- ja kopsuorganid kõhuorganitest (magu, sooled, põrn, maks).
Diafragmaalne song on haruldane haigus. Kuid kui see juhtub, tuleb viivitamatult alustada arstiabi, et vältida riske, mis võivad ohustada lapse elu.
Diafragma hernia põhjused
Põhjuse põhjal jaguneb diafragmaalne song kahte tüüpi, nimelt:
- kaasasündinud diafragmaalne song, tekib siis, kui diafragma ei arene täielikult välja, kui see on veel emakas. See seisund põhjustab kõhuõõne organite liikumist üles rinnaõõnde ja hõivab ruumi, kus kopsud peaksid arenema. Ei ole täpselt teada, kuidas see seisund võib tekkida. Siiski on mitmeid tegureid, mis arvatavasti põhjustavad loote elundite arengu häireid, nimelt:
- Geneetilised ja kromosomaalsed kõrvalekalded
- Kokkupuude ümbritseva keskkonna kemikaalidega
- Emad, kes ei saa raseduse ajal toitaineid.
- omandatud diafragmaalne song, on diafragmaalsonga tüüp, mis on põhjustatud nüri eseme tekitatud vigastusest või torkest. See seisund põhjustab diafragma kahjustusi ja põhjustab kõhuõõne organite tõusu rinnaõõnde. Seda tüüpi diafragma songa võivad põhjustada mitmed tingimused, nimelt:
- Õnnetuse tagajärjel tekkinud nüri esemevigastus
- Kukkumine ja tugeva löögi kogemine rindkere või kõhu piirkonnas
- Operatsioon rinnal ja kõhul
- Laske- või torkehaavad.
Diafragma hernia sümptomid
Diafragma songa peamine sümptom on hingamisraskused. Kaasasündinud diafragmaatilise songa korral on selle sümptomi põhjuseks vähearenenud kopsukude. Diafragmasong on tekkinud, kuid hingamisprobleemid on põhjustatud sellest, et diafragma lihased ei tööta tekkiva surve tõttu korralikult. Selle seisundi tagajärjel väheneb sissehingatava hapniku tase.
Inhaleeritava hapniku vähene tarbimine võib põhjustada muid sümptomeid, nimelt:
- Kiire pulss
- Kiire hingamine
- Sinine nahavärv.
Diafragma hernia diagnoos
Enamikul juhtudel saab kaasasündinud diafragmaalsonga diagnoosida juba emakas. Raseduse ultraheliuuringu (USG) abil saavad arstid tuvastada loote kopsudes ja diafragmas esinevaid kõrvalekaldeid.
Mõnel juhul ei tuvastata diafragmaalset songa raseduse ajal ja seda nähakse alles lapse sündimisel. Arstid kahtlustavad, et lapsel on kaasasündinud diafragmasong, kui ilmnevad sümptomid, mida kinnitab füüsiline läbivaatus. Füüsiline läbivaatus viiakse läbi ka omandatud diafragmasongiga patsientidele, nimelt:
- palpatsioon, nimelt keha tunnetamine ja vajutamine mao seisundi kontrollimiseks. Diafragmaalsongaga patsientidel on kõhuhaigus, mis ei tundu vajutamisel täiskõhutunnet, sest kõhuõõne organid tõusevad rinnaõõnde.
- löökpillid, nimelt koputades sõrmedega vastu kõhupinda, et kontrollida kõhuõõne siseorganite seisukorda.
- Auskultatsioon, soolestiku helide uurimine stetoskoobiga, et tuvastada, kas rindkere piirkonnas on kuulda sooleheli.
Et olla kindel, tuleb mõnikord teha täiendavat kontrolli. Muu hulgas on järgmised:
- rindkere röntgen, uurida ja avastada kõrvalekaldeid, mis võivad tekkida kopsudes, diafragmas ja siseorganites
- ultraheli, luua pilte kõhu- ja rindkereõõne seisundist.
- CT skaneeringud, diafragma ja kõhuõõneorganite seisukorra uurimiseks erinevate nurkade alt.
- MRI, kehas leiduvaid organeid täpsemalt hinnata ja uurida.
Veregaasi analüsaatoreid tehakse ka hapniku, süsinikdioksiidi taseme ning vere happesuse või pH kontrollimiseks.
Diafragma hernia ravi
Diafragmaatilised songad, mis tuvastatakse pärast lapse sündi, vajavad operatsiooni. Kuid enne operatsiooni läbiviimist tuleb arvestada mitmete teguritega, nimelt:
- Tervislik ajalugu ja lapse üldine tervislik seisund.
- Diafragma songa raskusaste.
- Teie lapse reaktsioon teatud ravimitele, protseduuridele või ravimeetoditele.
Nende tegurite põhjal määrab arst mitu ravietappi, nimelt:
- Vastsündinute intensiivravi. Ravi esialgne etapp enne lapse operatsiooni. Seda ravi viiakse läbi vastsündinute intensiivravi osakonnas (NICU) ja selle eesmärk on suurendada hapnikutarbimist ja stabiliseerida lapse seisundit. NICU-s viibides abistatakse last hingamisaparaadiga, nimelt mehaanilise ventilaatoriga. See toiming võetakse kasutusele, kuna diafragmaatilise songaga imikud ei saa kopsude vähearenenud kopsude tõttu tõhusalt hingata.
- ECMO (kehaväline membraani hapnikuga varustamine). Väga nõrkade haigusseisunditega diafragmasongiga imikud saavad ravi südame- ja kopsuasendusaparaadi (ECMO) abil. ECMO masin aitab südamel ja kopsudel toimida hapniku vereringesse viimisel ja vere pumpamisel kehasse. ECMO-d kasutatakse seni, kuni beebi seisund on stabiilne ja paraneb.
- Operatsioon.Pärast seda, kui beebi seisund on üsna hea ja stabiilne, viib operatsiooni läbi lastekirurg. Magu, sooled ja muud kõhuõõne organid viiakse rinnaõõnest tagasi kõhuõõnde, seejärel suletakse diafragma ava. Operatsioon tuleks läbi viia 48-72 tundi pärast lapse sündi.
Enamik imikuid jätkab operatsioonijärgset hooldust NICU-s. Kuigi kõhuõõne organid on oma asendisse tagasi pöördunud, on kopsud endiselt arengujärgus. Pärast operatsiooni veel mõnda aega abistab last hingamisaparaat. Pärast seda, kuigi tema seisund on stabiilne ega vaja enam ventilaatorit, vajab laps veel mitu nädalat või kuud hapnikku ja ravimeid, mis aitavad tal hingata. Imikud võivad koju minna, kui nad suudavad iseseisvalt hingata ilma hingamisaparaadi ja täiendava hapnikuta ning nende kaal on ilma toitaineteta tõusnud.
Omandatud diafragmaalsongaga patsientidel tuleb operatsioon läbi viia pärast patsiendi seisundi stabiilsust. See toiming tehakse selleks, et vältida tüsistusi, mis on tingitud verejooksust tekkinud diafragma vigastusest.
Kui on teada, et lapsel on olnud diafragmasong juba eos, võib arst võtta meetmeid selle raviks FETO-meetodi abil (loote endoluminaalne hingetoru oklusioon). FETO on teatud tüüpi võtmeaukude operatsioon (laparoskoopia), mida tehakse spetsiaalse ballooni sisestamisega hingetorusse, kui loote on 26-28 nädalat vana. See õhupall stimuleerib loote kopse arenema. Pärast seda, kui kopsud hakkavad normaalselt arenema, eemaldatakse õhupall kas siis, kui loode on veel emakas või pärast sündi. FETO on kasulik sünnitusjärgsete hingamisteede häirete ennetamiseks, mis tekivad diafragma songa tõttu.
Diafragma hernia ennetamine
Diafragmaalsonga ennetamine pole veel teada. Rutiinne sünnieelne hooldus on aga oluline, et tuvastada loote häired ja määrata sobivad ravietapid enne sünnitust, sünnituse ajal ja pärast seda.
Vahepeal on meetmeid, mida saate omandatud diafragmasongi vältimiseks võtta. Muu hulgas on järgmised:
- Olge mootorsõidukiga sõites ettevaatlik. Kasutage autoga sõites turvavööd ja mootorrattaga sõites kiivrit.
- Vältige tegevusi, mis võivad rindkere või kõhtu vigastada.
- Vältige liigset alkoholitarbimist, sest see võib suurendada õnnetuste ohtu, eriti autojuhtimisel.
- Olge teravate esemetega, nagu noad või käärid, tehes ettevaatlik.
Diafragma hernia tüsistused
Mõned tüsistused, mis võivad tekkida diafragma songa tõttu, on järgmised:
- Kopsuinfektsioon.
- Imiku kasvu ja vaimse arengu häired. Imikute keha koordineerimine võib olla häiritud, mistõttu on rullimise, istumise, roomamise, seismise ja kõndimise õppimine keeruline või võtab kauem aega. Lihasjõu ja koordinatsiooni parandamiseks saab teha füsioteraapiat, kõneteraapiat ja tegevusteraapiat.
