ERCP (endoskoopiline rretrograadne cholangiopankreatograafia) on protseduur kõhunäärme, sapiteede ja sapipõie häirete uurimiseks ja raviks. ERCP on endoskoopilise uuringu ja kontrastvärviga varustatud röntgenikiirguse kombinatsioon.
ERCP teostatakse endoskoobi abil, mis on õhuke toru, mis on varustatud kaamera ja otsas valgusega. See tööriist sisestatakse patsiendi suu kaudu söögitoru kaudu, seejärel makku ja kaksteistsõrmiksoole, sapijuha ja kõhunäärme lõpuni.
ERCP protseduur võimaldab arstidel teha pilte ning näha sapiteede ja kõhunäärme seisukorda täpsemalt. ERCP võib anda ka olulist teavet, mida ei saa saada muude diagnostiliste testide, näiteks ultraheli, CT-skaneerimise või MRI abil.
Näidustus Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
ERCP-d kasutatakse erinevate sapiteede ja kõhunäärme häirete diagnoosimiseks, näiteks:
- Äge pankreatiit ja krooniline pankreatiit
- Sapiteede kivid või sapiteede ahenemine
- Koletsüstiit või sapiteede põletik
- Pancreas divisum, häire, mis põhjustab pankrease kahe eraldi kanali moodustumist
- Kasvaja või kõhunäärmevähk
- Kasvaja või sapiteede vähk
- Sapiteede ja kõhunäärme trauma
ERCP-d kasutatakse ka täiendava protseduurina:
- Laiendage kitsendatud sapijuha
- Sapiteede kivide eemaldamine või hävitamine
Hoiatus Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
On mitmeid tingimusi, mille tõttu patsient ei saa ERCP protseduuri läbida, sealhulgas:
- Hetkel raseduse ajal
- Teil on olnud seedetrakti operatsioon, mis põhjustas sapijuha ummistuse
- Söögitoru või seedetrakti häired, mis muudavad ERCP protseduuri keeruliseks
- Hiljuti tehti protseduur baariumi kontrastainega, kuna baariumi sisaldus soolestikus võib häirida ERCP protseduuri
Enne Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
Enne ERCP protseduuri selgitab arst patsiendile järgitavad protseduuri etapid, eesmärgid ja tekkida võivad tüsistused. Pärast seda annab arst patsiendile allkirja vormi, mis kinnitab, et patsient saab protseduurist aru ja nõustub sellega.
Lisaks peavad patsiendid enne ERCP läbimist tegema mitmeid asju, nimelt:
- Rääkige oma arstile, kui olete rase või arvate end olevat rase.
- Rääkige oma arstile, milliseid ravimeid, toidulisandeid või taimseid tooteid te kasutate, eriti kui te võtate aspiriini, antikoagulante, ibuprofeeni või naprokseeni, sest arst palub patsiendil enne ERCP-d mõneks ajaks nende ravimite võtmine lõpetada.
- Rääkige oma arstile, kui teil on allergia või olete tundlik teatud ravimite, kontrastvärvide, joodi või lateksi suhtes.
- Rääkige oma arstile, kui teil on probleeme südameklappidega või kui teil on esinenud verehüübimishäireid.
- Rääkige oma arstile, kui teil on diabeet või te võtate insuliini, sest arst soovitab patsiendil enne ERCP-d insuliini annust vähendada.
Samuti palub arst patsiendil enne ERCP protseduuri läbimist teha järgmised asjad:
- Paastumine, mitte söömine ega joomine 8 tundi enne protseduuri
- 1-2 päeva enne protseduuri järgige spetsiaalset dieeti
- Kutsu pereliikmeid või sugulasi protseduuri ajal ja pärast seda saatma ning koju viima
Menetlus Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
ERCP protseduur kestab üldiselt 1–2 tundi, olenevalt patsiendi seisundist ja ERCP eesmärkidest. Arstid viivad ERCP protseduuri käigus läbi järgmised sammud:
- Paluge patsiendil eemaldada ehted ja muud tarvikud, mis võivad protseduuri mõjutada, ning riietuda kaasasolevasse haiglamantlisse
- Paluge patsiendil lamada uuringulaual või voodil kehaga vasakule või kõhuli
- Rahusti manustamine läbi IV ja anesteetikumi pihustamine kurku, et patsient ei tunneks endoskoobi sisestamisel midagi
- Paigaldage hambakaitse, et hoida patsiendi suu ERCP ajal lahti
- Sisestage endoskoop patsiendi suhu, seejärel lükake see makku ja kaksteistsõrmiksoole ülaossa.
- Pumpab läbi endoskoobi õhku makku ja kaksteistsõrmiksoole, et saada elunditest selgem ülevaade
- Sisestage kateeter läbi endoskoobi, seejärel lükake see sapijuhasse ja pankrease kanalisse
- Kontrastaine süstimine läbi kateetri, et sapijuhad ja pankrease kanalid oleksid selgemini nähtavad
- Fotoseeria tegemine röntgenikiirgusega (fluoroskoopia), seejärel sapiteede ja pankrease kanalite ahenemise või ummistumise nähtude kontrollimine
Arstid saavad ERCP-d kasutada ka muude protseduuride jaoks, näiteks:
- Koeproovi (biopsia) võtmine võimalike kasvajate või vähi tuvastamiseks
- Tehke kaksteistsõrmiksoole pankrease või sapijuha otsa väike sisselõige (sfinkterotoomia), et sapphapped, pankrease ensüümid või kanaleid blokeerivad sapikivid saaksid välja tulla.
- Paigaldades saate üle kõhunäärme- või sapijuha kitsenemisest või ummistusest stent
ERCP ajal patsient rahustatakse, kuid ei maga täielikult. Patsient kuuleb endiselt arsti ja tal võidakse paluda protseduuri ajal kehaasendit muuta.
Seetõttu võib patsient tunda end protseduuri ajal veidi ebamugavalt, näiteks kõhupuhituse tõttu, kui õhku pumbatakse makku ja kaksteistsõrmiksoole.
Pärast Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
Pärast ERCP protseduuri lõppu peab patsient taastuma 1–2 tundi, kuni rahusti ja anesteetikumi toime kaob. Samuti jälgib arst patsiendi seisundit taastumisprotsessi ajal ja määrab pankreatiidi riski vähendamiseks ravimeid.
Kui patsiendi vererõhk, pulss ja hingamissagedus on stabiilsed, lubatakse patsient pere või sõpradega koju. Teatud tingimustel võib arst siiski soovitada patsiendil ööbida ravikabinetis.
Patsiendid, kellel lubatakse koju minna, peavad täielikult puhkama ja võivad oma tegevust jätkata alles järgmisel päeval. Patsiendid peaksid teadma ka mõningaid asju, mis on pärast ERCP-d normaalsed, nimelt:
- Lämbumisohu vähendamiseks ei tohi patsient midagi süüa ega juua enne, kui anesteetikumi toime söögitorus on täielikult kadunud.
- Patsient ei pea jätkama enne ERCP-d soovitatud eridieeti.
- Patsient tunneb paistetust või iiveldust, kuid see möödub mõne aja pärast.
- Patsiendil on kurguvalu 1-2 päeva pärast ERCP-d. Selles faasis soovitatakse patsiendil süüa pehme tekstuuriga toite, näiteks putru.
Arst arutab patsiendiga ERCP uuringu tulemusi pärast patsiendi täielikku paranemist. Kui arst teeb ERCP ajal ka biopsia, saab uuringu tulemusi teada alles paar päeva hiljem.
Kui ERCP tulemused näitavad, et patsient vajab arstiabi, määrab arst järgmise ravi.
Tüsistused Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
ERCP on ohutu sõelumisprotseduur. Kuid mõnel patsiendil võivad pärast ERCP läbimist tekkida tüsistused, näiteks:
- Allergilised reaktsioonid rahustitele
- Pankrease põletik (pankreatiit)
- Sapiteede (kolangiit) või sapipõie (koletsüstiit) infektsioon
- Röntgenkiirgusega kokkupuutest tingitud koekahjustus
- Kudede rebenemine söögitorus, maos, peensooles või sapis
Pöörduge viivitamatult arsti poole või lähima haigla erakorralise meditsiini osakonda, kui teil tekivad järgmised sümptomid:
- Palavik
- Värisemine
- Raske neelata
- Iiveldus ja oksendamine
- Kurguvalu, mis süveneb
- Püsiv (püsiv) köha
- Valu rinnus
- Tugev kõhuvalu
- Verejooks (vere oksendamine või verine väljaheide)
