Ashermani sündroom on tingimus, millal armkude moodustatudaastal emakas või emakakael. See seisund, mida nimetatakse ka emaka adhesioonideks, on harv juhtum ja seda kogevad kõige sagedamini naised, kellel on hiljuti tehtud emakaoperatsioon, sealhulgas kuretaaž.
Põhimõtteliselt on armkude kude, mis moodustub haava paranemise protsessis. Need haavad võivad tekkida erinevatel põhjustel, nagu põletused, rõugearmid, kirurgilised armid.
Ashermani sündroomi korral moodustub emakas armkude, mis paneb emaka või emakakaela siseseinad kokku kleepuma, põhjustades emaka suuruse vähenemist.
Sõltuvalt raskusastmest jaguneb Ashermani sündroom kolmeks, nimelt:
- Kerge tase, mis on seisund, kui emaka adhesioonid esinevad vähem kui kolmandikus emakaõõnes
- Mõõdukas tase, mis on seisund, kui emaka adhesioonid tekivad kolmandikus kuni kahes kolmandikus emakaõõnest
- Raske tase, mis on seisund, kui emaka adhesioonid esinevad enam kui kahes kolmandikus emakaõõnes või peaaegu kõigis emaka osades
Ashermani sündroomi põhjused
Enamikul juhtudel tekib Ashermani sündroom pärast seda, kui kannatanu läbib kuretaažiprotseduuri. Seda kuretaažiprotseduuri tehakse tavaliselt pärast raseduse katkemist või pärast platsenta emakasse kinnijäämist (platsenta kinnipidamine).
Ashermani sündroomi tekkerisk suureneb, kui kuretaažiprotseduur viiakse läbi 2–4 nädalat pärast sünnitust. Lisaks, mida rohkem kuretaažiprotseduure tehakse (rohkem kui 3 korda), seda suurem on risk Ashermani sündroomi tekkeks.
Lisaks kuretaažiprotseduurile võib Ashermani sündroom tekkida ka naistel, kellel on järgmised seisundid:
- Kas teil on kunagi olnud keisrilõige või on verejooksu peatamiseks tehtud emakaõmblusi?
- Kiiritusravi või kiiritusravi saamine vaagnapiirkonnas
- Reproduktiivorganite infektsioonide all kannatamine
- Tuberkuloosi või skistosomiaasi põdemine
- Endometrioosi põdemine
- Kas teil on olnud fibroidide või polüüpide eemaldamise operatsioon?
Ashermani sündroomi sümptomid
Igal patsiendil võivad olenevalt raskusastmest tekkida erinevad sümptomid. Ashermani sündroomi sümptomid on jagatud raskusastme järgi:
Valguse tase
Kerge taseme korral ei pruugi mõned haiged üldse mingeid sümptomeid kogeda ja menstruaaltsükkel võib siiski kulgeda normaalselt. Kuid teatud juhtudel võivad haiged kogeda ka selliseid sümptomeid nagu hüpomenorröa või menstruatsioon, mis ilmnevad vähe.
Keskmine tase
Mõõduka taseme korral võivad patsiendil tekkida hüpomenorröa sümptomid, mis on tingitud ulatuslikest emaka adhesioonidest. Kui armkude katab osa emakakaelast, võivad tekkida ka krambid ja kõhuvalu, kuna emakas püüab verd välja suruda.
Kaalu tase
Rasketel tasemetel on mõned sümptomid, mida võib kogeda:
- Amenorröa või menstruatsiooni puudumine
- Kõhukrambid või valu, mis on tingitud menstruaaltsükli häiretest emakas
- Retrograadne menstruatsioon, mis on seisund, kui menstruaalverevool ei voola väljaspool keha, vaid vaagnaõõnde
Mõõduka või raske Ashermani sündroomi korral võib põdejal olla raskusi rasestumisega või suurenenud raseduse katkemise oht, kui rasedus on võimalik.
Millal arsti juurde minna
Pöörduge oma arsti poole, kui teil tekivad ülalnimetatud sümptomid. Need sümptomid võivad ilmneda muude terviseprobleemide tõttu. Seetõttu on täpse diagnoosi saamiseks ja ravi kiirendamiseks vajalik varajane uurimine.
Ashermani sündroomi diagnoos
Ashermani sündroomi diagnoosimiseks küsib arst kõigepealt patsiendi sümptomeid või kaebusi, sünnituse või kuretaaži ajalugu ja patsiendi üldist haiguslugu.
Pärast seda viib arst läbi füüsilise läbivaatuse ja mitmed muud toetavad testid, näiteks:
- Hormoonanalüüsid, et kontrollida, kas menstruaaltsükli häireid põhjustavad hormonaalsed probleemid
- Transvaginaalne ultraheli, et näha emaka ja emakakaela, munajuhade ja vaagnapiirkonna tingimusi, sisestades ultraheliseadme läbi tupe
- Hüsteroskoopia, et näha emaka sisemuse seisundit, sisestades väikese kaameraga toru (hüsteroskoop)
- Hüsterosalpingogramm (HSG), et näha emaka seisundit röntgenfotode ja emakasse sisestatava spetsiaalse värvaine abil
- Hüsterosonograafia, et näha emaka seisundit ultraheliga ja emakasse sisestatava soolalahuse (soola) abil
- Vaagnapiirkonna MRT, et näha emaka seisundit, kui eelnevaid meetodeid ei saa teha näiteks emaka väga laia adhesiooni tõttu
- Vereanalüüsid, et kontrollida muid haigusi, mis võivad põhjustada Ashermani sündroomi
Ashermani sündroomi ravi
Ashermani sündroomi ravitakse operatsiooniga, mille eesmärk on parandada emakaõõne suurust ja kuju. Operatsioon viiakse läbi hüsteroskoopi abil. Seda operatsiooni eelistatakse Ashermani sündroomiga patsientidele, kellel on valu ja kes soovivad rasestuda.
Operatsiooni tegemisel teeb arst patsiendile üldnarkoosi, et patsient ei tunneks valu. Pärast seda eemaldab arst armkoe ja vabastab adhesioonid emakas väikese kirurgilise instrumendi abil, mis kinnitatakse hüsteroskoopi (väike kaameraga toru) otsa.
Pärast armkoe eemaldamist asetab arst mõneks päevaks emakasse väikese õhupalli. Seda tehakse selleks, et emakaõõs jääks tervenemisperioodil avatuks ja adhesioonid ei tekiks uuesti.
Operatsioonist põhjustatud infektsiooni vältimiseks võib arst välja kirjutada antibiootikume. Arstid võivad anda ka hormooni östrogeeni, mis aitab kaasa emaka seina taastumisele, et Ashermani sündroomiga patsientidel oleks normaalne menstruatsioon.
Mõne päeva pärast võib arst teha kordushüsteroskoopia, et näha, kas eelmine operatsioon õnnestus ja emakas pole enam adhesioone. Pärast toimingut on endiselt võimalus adhesioonide kordumiseks. Seetõttu soovitab arst patsiendil oodata 1 aasta enne rasestumist.
Ashermani sündroomi tüsistused
Tüsistused võivad tekkida naistel, kes rasestuvad pärast Ashermani sündroomi ravi. Mõned komplikatsioonid on järgmised:
- Enneaegne sünnitus
- Väikese kehakaaluga sündinud lapsed
- Emaka kõrvalekalded
- Platsenta accreta
Kuigi need on haruldased, võivad hüsteroskoopilise protseduuri tulemusena tekkida ka järgmised tüsistused:
- Verejooks
- Emaka perforatsioon, mis on läbitungiv haav, mis tekib emaka seinas
- Vaagnapõletik
Ashermani sündroomi ennetamine
Ashermani sündroomi on raske vältida. Riski saab aga vähendada, kui kuretaaž on teostatud hoolikalt ja ultraheli abil. Lisaks arvatakse, et naistele pärast emakaoperatsiooni andmine hormoonravi vähendab Ashermani sündroomi riski.
