Siiriku vastu peremeeshaigus (GvHD) on organismi immuunvastuse vorm, kui doonorilt siirdatud rakud ründavad retsipiendi keharakke. See seisund on tavaline kõrvaltoime, mida kogevad patsiendid pärast siirdamist.
Igas inimeses ilmnev GvHD võib olla erinev. Kergeks liigitatud GvHD korral võib seisund taastuda iseenesest. Kuid mõnel juhul võib GvHD põhjustada tõsiseid ja ohtlikke sümptomeid, mis nõuavad tõsist ravi.
Siiriku vastu peremeeshaiguse põhjused
Siiriku vastu peremeeshaigus on organismi immuunvastuse vorm, mis tekib siirikrakkude rünnaku tulemusena doonorilt patsiendi keharakkudele. See seisund on kõrvaltoime, mida võivad põhjustada:
- Luuüdi siirdamise operatsioon, mida tavaliselt tehakse verevähi ja lümfoomiga patsientidel
- Siseorganite siirdamise operatsioon, mis sisaldab immuunsüsteemi rakke, näiteks valgeid vereliblesid, näiteks maksa- ja neerusiirdamise protseduurides.
Siirdamisprotseduur viiakse läbi nii, et esmalt uuritakse doonori kude. Eesmärk on näha, kui palju HLA vastab (inimese leukotsüütide antigeen) patsiendi peremeesrakkudega. HLA ise on molekul, millel on oluline roll immuunvastuses organismis leiduvatele võõrkehadele.
Kui HLA vastavus patsiendi ja doonori vahel on suur, on GvHD tekke oht väiksem. Teisest küljest, kui vaste on väike, on GvHD pärast siirdamisprotseduuri ohus.
HLA kokkulangevuse potentsiaal on suurem, kui doonor on patsiendi sugulane. GvHD tõenäosus nendes tingimustes on vaid umbes 30–40%. Kui aga doonor ja patsient ei ole pereliikmed, on risk GvHD tekkeks suurem ehk 60–80%.
Siin on muud asjad, mis võivad suurendada GvHD tekke riski:
- Eakas patsient
- Siirdatud elund sisaldab palju valgeid vereliblesid (T-lümfotsüüte)
- Meespatsiendid, kelle naisdoonorid on olnud rasedad
- Doonorid toovad tsütomegaloviirus tema kehas
Siiriku vastu peremeesorganismi haiguse sümptomid
GvHD sümptomid jagunevad sümptomite ilmnemise aja järgi kahte tüüpi, nimelt äge ja krooniline GvHD. Siin on selgitus:
Siiriku vastu peremeeshaigus (GvHD) äge
Üldiselt ilmnevad ägeda GvHD korral sümptomid 100 päeva jooksul pärast siirdamist. Mõned sümptomid, mis ilmnevad ägeda GvHD-ga patsientidel, võivad olla:
- Dermatiit või nahapõletik, mida iseloomustab naha sügelus ja punetus ning valulik lööve peopesadel, kõrvadel, näol või õlgadel.
- Hepatiit, mida iseloomustavad kollakad silmad ja nahk, tume uriin ja kahvatu väljaheide
- Enteriit, mida iseloomustavad kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, krambid ja verine väljaheide
- Anoreksia (söögiisu vähenemine) ja kehakaalu langus
- Palavik
Mõnel juhul võib ägeda GvHD-ga inimestel tekkida krooniline GvHD, mis on siis, kui ägeda GvHD sümptomid püsivad kauem kui 100 päeva.
Siiriku vastu peremeeshaigus (GvHD) krooniline
Kroonilise GvHD sümptomid ilmnevad rohkem kui 100 päeva pärast siirdamist. Mõjutatud elundi põhjal on mõned neist sümptomitest järgmised:
1. Sümptomid silmas, sealhulgas:
- Nägemishäire
- Ärritus
- Põletav tunne
- Kuivad silmad
2. Sümptomid suus ja seedimisel, sealhulgas:
- Neelamisraskused
- Suus tundub väga kuiv
- Liiga tundlik kuuma, külma, vürtsika ja hapu toidu suhtes
- Hammaste lagunemine
- Veritsevad igemed
- Valged laigud suus
- Valu suu ja kõhu piirkonnas
- Söögiisu kaotus
- Kollatõbi (ikterus)
- Kaalukaotus
3. Kopsu- ja hingamissümptomid, mida iseloomustavad obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid, nimelt:
- Vilistav hingamine
- Raske hingata
- Pikaajaline köha
4. Sümptomid liigestes ja lihastes järgmisel kujul:
- Lihaskramp
- müalgia
- Artriit liigestes
5. Sümptomid nahal ja juustel, sealhulgas:
- Lööve ja sügelus
- Paksenenud nahk
- Küüned, mis on paksenenud ja murduvad kergesti
- Katkised higinäärmed
- Muutunud nahavärv
- Juuste väljalangemine
6. Suguelundite sümptomid
- Vaginaalne sügelus, kuivus ja valu
- Sügelev ja ärritunud peenis
Millal arsti juurde minna
Kõik patsiendid, kellele on siirdatud, peavad jälgima GvHD sümptomeid vähemalt 1 aasta pärast operatsiooni. Seetõttu peavad patsiendid käima regulaarselt kontrollis ja teavitama oma arsti, kui neil tekivad ülaltoodud sümptomid. Kui kogetud sümptomid on aga väga häirivad, võite kohe pöörduda kiirabisse.
Transplantaadi ja peremeesorganismi haiguse diagnoosimine
GvHD diagnoosimiseks küsib arst küsimusi:
- Siirdamise aeg
- Esimeste sümptomite ilmnemise aeg
- Milliseid sümptomeid tunnete?
Pärast seda jälgib arst patsiendi kehas ilmnevaid sümptomeid. Sümptomite ilmnemisel nahal võtab arst nahakoest proovi, mida patoloog uurib laboris.
Samuti saab teha mitmeid teste, et hinnata nende siseorganite seisundit, mida GvHD reaktsioon võib mõjutada. Need kontrollid hõlmavad järgmist:
- Vereanalüüsid, et näha vererakkude, sealhulgas immuunrakkude arvu ja vere elektrolüütide taset
- Maksa ultraheli ja maksafunktsiooni testid
- Neerude ultraheli ja neerufunktsiooni testid
- Kopsufunktsiooni test
- Schirmeri test, et näha, kuidas pisaranäärmed töötavad
- Test baariumpääsuke, et näha seedetrakti seisukorda
Siiriku vastu peremeeshaiguse ravi
GvHD taastub tavaliselt iseenesest umbes aasta jooksul pärast siirdamist. Siiski peavad patsiendid sümptomite kontrolli all hoidmiseks võtma ravimeid.
Arsti poolt määratud ravi on kortikosteroidravimite, nagu prednisoloon ja metüülpredinisoloon, manustamine. Kui kortikosteroidid ei suuda sümptomeid leevendada, kombineerivad arstid neid immunosupressiivsete ravimitega, näiteks:
- Tsüklosporiin
- Infliksimab
- takroliimus
- Mükofenolaatmofetiil
- etanertsept
- talidomiid
Ülaltoodud ravimid võivad vähendada immuunsüsteemi võimet võidelda infektsioonidega. Lisaks määrab arst infektsiooniohu minimeerimiseks välja ka antibiootikumid.
Lisaks ülaltoodud ravile peavad patsiendid tegelema ka enesehooldusega, sealhulgas:
- Silmatilkade kasutamine kuivade silmade raviks
- Suuvee kasutamine suukuivuse ja suuvalu leevendamiseks
- Kortikosteroidkreemi kasutamine naha sügeluse ja punetuse raviks
- Naha niisutamiseks kasutage regulaarselt niisutavat losjooni või kreemi
- Vältige liigset päikese käes viibimist ja kasutage päikesekaitsetooteid, et vältida GvHD sümptomite halvenemist nahal
- Säilitage tervislik toitumine ja vältige seedetrakti ärritavate toitude (nt hapud ja vürtsised toidud) tarbimist
- Vältige tegevusi, mis suurendavad nakatumisohtu, näiteks kokkupuudet loomsete jäätmetega, kariloomade hooldamist või aiatööd
- Treeni regulaarselt
Rasketel juhtudel võivad GvHD-ga patsiendid vajada haiglaravi intensiivsema ravi ja jälgimise eesmärgil. Patsient võib vajada ka toitmissondi piisava toitumise saamiseks.
Transplantaadi vastu peremeesorganismi haiguse tüsistused
GvHD-st tulenevad tüsistused võivad igal patsiendil esineda erinevalt. Järgmised on tüsistused, mis võivad tekkida GvHD-st:
- Perikardiit (südame limaskesta põletik)
- Pleuriit (kopsu limaskesta põletik)
- Kopsupõletik (kopsupõletik)
- Trombotsütopeenia
- Aneemia
- südamepuudulikkus
- Hemolüütiline-ureemiline sündroom
Lisaks on patsientidel, kellel on GvHD ja kes võtavad oma sümptomite kontrollimiseks ravimeid, suurem risk infektsiooni tekkeks, isegi kui nad saavad antibiootikume.
Transplantaadi vastu peremeesorganismi haiguse ennetamine
Puudub meetod, mis suudaks GvHD-d lõplikult ära hoida. Siiski on meetmeid, mida arstid saavad võtta, et vähendada GvHD riski siirdatavatel patsientidel, sealhulgas:
- Doonororganitest T-lümfotsüütide rakkude eemaldamise tehnika teostamine
- Tagada, et doonorid tuleksid peredest
- Patsiendi nabaväädivere kasutamine doonorina, kui patsiendil see on
- Immuunsüsteemi pärssivate ravimite manustamine pärast siirdamist, nagu tsüklosporiin, metotreksaat, takroliimus ja mükofenolaatmofetiil
